首页

 

致词

 

介绍

章程

成员

 

 

 

 

 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

新闻

 
 
 
        

 

那些年在法国看病买药都报销了吗?
发布时间: 2017-03-27 来源:欧洲时报 作者: lisa


【欧洲时报网】法国医疗保险制度规定了两种保险:

-强制险:基础医疗保险
-自愿险:补充医疗保险

【法国基础医疗保险(Sécurité Sociale)】

在法国看病或买药,如果想要得到基础医疗保险最高额度的报销,仅仅按规定购买缴纳保险费用是远远不够的,还必须要满足法国政府规定的一些条件。

对于此,有一个词很重要:Médecin traitant家庭医生,通常都是Médecin généraliste全科医生。平时有个大病小情我们都可以去看家庭医生。

我们知道法国的基础医疗保险(Sécurité sociale)报销的最高额度是70%,但是想要得到70%的满额报销比例必须要满足两个条件,否则你拿到的报销额度会是远远低于70%的:

在法国,人人都要有一个家庭医生,并且要向保险机构申报自己的家庭医生(填写如图表格并邮寄给保险机构)。为什么呢?法国的医疗制度一直以来很推崇家庭医生,因为家庭医生的职责并不仅仅是给你看病那么简单,他同时也是你在法国看病治疗买药的一个追踪者,以及你的重大疾病预防控制者。所以,如果你不申报家庭医生,使得法国政府没有办法实时掌控你的健康状况,那么你为此付出的代价就是得不到70%的报销额度。

法国对家庭医生的推崇还体现在对其优先地位的不可撼动上。虽然家庭医生,即使是全科医生也并不能解决所有问题,有的时候需要看专科医生。这时,如果你想要拿到70%的报销额度,必须先通过看你的家庭医生,再通过他的指定去看专科医生才可以。如果你未通过家庭医生,直接看了专科医生,那么是很难拿到70%的报销额度的。当然,在你申报了家庭医生的前提下,有四种专科医生你可以不经家庭医生直接去看,他们是:妇科医生、眼科医生、口腔科医生和精神科医生。除此以外,还有一些特殊情况是不受这个规定限制的,比如乳腺癌检查、引产、急诊、在国外放假期间看病等。

保险绿卡

有了保险绿卡,每次看医生买药的时候都要出示绿卡,这样医生就直接把你的看病买药证明发送给保险公司,你将在5天左右收到报销费用。它的方便之处在于很多时候我们不需要预付账款(比如去药房买处方药),只需要支付不能报销的那30%的费用即可(tiers-payant)。

如果还没有这个绿卡,那么医生会给你出具一份书面的病历证明(feuille de soin),你需要把这个填写完整签字邮寄给保险公司以后才能得到报销。

报销多少钱?

每位医生的收费标准是不一样的,通常取决于两个方面:全科医生或者专科医生。

secteur1或secteur2的医生:通常secteur1的医生比secteur2的要便宜一些。因为前者的收费标准是与保险公司协定好的,而后者的收费原则上是医生自己自由制定的。

举例说明

看一位secteur1的全科医生每次23欧,如果你符合前面提到的两个条件,可报销70%,即16.1欧,通常需要减1欧的费用,最后报15.1欧。

看一位secteur1的专科医生每次25欧,如果你符合前面提到的两个条件,可报销70%,即17.5欧,通常需要减1欧的费用,最后报16.5欧。

看一位secteur2的全科医生,无论每次收费多少,也最多能报23欧的70%,即16.1欧,通常需要减1欧的费用,最后报15.1欧。

看一位secteur2的专科医生,无论收费多少,取决于你的这位医生是否是contrat d'accès auxsoins的成员,如果是,你可以得到25欧的70%即17.5欧,通常需要减1欧的费用,最后报16.5欧。若不是,你只能得到23欧的70%即16.1欧,通常需要减1欧的费用,最后报15.1欧。大部分医生都是这个制度的签订成员,大家可以到这个网站查询:http://annuairesante.ameli.fr/

在以上四种情况中,如果你没有申报家庭医生或者你没有经过家庭医生指定去看了别的专科医生(四种医生及特别情况除外),那么每一种情况对应的只能得到30%的报销额度。

【法国补充医疗保险(Mutuelle)】

我们知道,一般看一位secteur2的专科医生每次需要60欧,如果基础保险只报销70%,剩下的只能由自己承担,这也是一笔不小的费用,主要取决于你看医生的频率。如果只是偶尔看一次还好,如果是怀孕了每月都要看,那你就应该考虑买一份补充保险了(Mutuelle)。

下面就拿怀孕来举例说明补充保险是怎样给大家报销的。

提供补充保险的公司很多,大家如果有想要参保补充险的想法,可以多找几家报价进行比较。下面的例子用一家比较著名的补充险公司swisslife,以此来具体举例说明。

怀孕生产期间涉及的费用主要就是(坐标尼斯):

每月妇科医生例行检查:secteur2的医生,每次60欧

定期B超检查:secteur2的医生,每次90欧或130欧

生产费用:私立诊所,正常生产费用+无痛麻醉费用+产后住院费用,大约在800欧

抽血验尿费用:根据每次不同化验内容而不同,为了举例说明方便,这里不讨论。

选择补充保险前一定要了解每次看医生的费用,因为像这种特殊的怀孕期间的补充保险最重要的就是医生咨询费(consultation)和住院费(hopitalisation),这两项费用心里清楚了,接下来就可以选择相应的报销比例的补充保险了。

比如说医生咨询费这一项,你可以选100%、200%的报销额度或者300%的额度,当然,报销额度越高,每月需要缴纳的保险金额就越高。所以,哪一种更划算,只能自己计算后进行抉择。

举例说明

如果是100%的额度

看妇科医生一次60欧:

基础医疗保险最高报销=23*70%=16.1-1=15.1欧

补充险报销最高额度=23欧*100%=23欧

所以你收到报销费用一共=15.1+23=38.1欧,也就是说你看一次妇科医生花费60欧,基础险和补充险一共报销38.1欧,自己承担21.9欧。

如果是200%的额度

看妇科医生一次60欧:

基础医疗保险最高报销=23*70%=16.1-1=15.1欧

补充险报销最高额度=23欧*200%=46欧,两种保险报销的总额不得超过实际花费,所以这种情况补充保险报销44.9欧。

所以你收到报销费用一共=15.1+44.9=60欧,也就是说你看一次妇科医生花费60欧,基础险和补充险一共报销60欧,自己承担0欧。

在签订补充保险协定的时候,最重要的就是看清楚每一项报销的额度。合同一旦签订,一般需要等满一年期以后才可以降档。如果是特别为怀孕期间签订的补充保险合同,那么宝宝出生后可以将其添加列为附属受益人,当然,每月的保险金额也会相应有所提高。像swisslife这个公司,如果在宝宝出生后五天内将出生证明邮寄给保险公司,那么还可以收到赠送的一张220欧的支票。

此外,还有一些特别的规定。最重要的一个就是有的保险公司规定的:被保险人未受赔偿的法定期限(délais de carence)。在这个期限(从合同开始时起算,到期限届满)中,你的花费是不能报销的。这个规定主要是为了防止一些人滥用权利。举例说明:如果你签订的一份补充保险合同规定了针对购买眼镜的3个月的Délais de carence,那么就意味着从合同开始起3个月时间内购买新的眼镜是无法获得报销的。比如合同开始后1个半月你的眼镜丢了,那么,如果你立即去购买一幅新的,保险公司是不会给你报销的;如果你再等1个半月,期满3个月再去购买,这时就可以按合同规定获得补偿了。